本文摘要：把患者从“被判处死刑的恐惧，丧失期望的窒息感”中解救出来的重生感觉，才是一名最出色医生不存在的确实意义。

把患者从“被判处死刑的恐惧，丧失期望的窒息感”中解救出来的重生感觉，才是一名最出色医生不存在的确实意义。身兼一个感染科医生，我向来讨厌看动画片《名刑警柯南》，我日常的工作和柯南也有得一比。逃跑一个一个线索，回避一个一个有可能。

最后临床尘埃落定的时候，那种大功告成的愉悦感，还预示着病人康复的成就感，那就是我讨厌感染科的理由。忘记那个病人请求我们感染科救治的时候，状态就早已十分差劲。那是2天前进血液科的一个叫艾琳女病人。入院时候的临床是：“淋巴瘤待分列”。

4个月内，体重急遽上升12斤，艾琳的衬衫变得空落落的，盛夏的寒冷气温下，依然像怕冷似的穿著长袖。下颌尖尖的，那种恐惧，失望，惊慌和焦灼混合在一起的情绪，让她年长的脸看起来又训又灰，“死气沉沉”的。我早已在电脑前看完了她的全部资料。

逃难从广东到我们医院，她早已看了3-4家医院，在消化科、呼吸科、肿瘤科、胸外科、中医科中间兜兜发条，做到了一大堆的检查：好几次胃镜，CT，PET-CT。让人不安的事实是：几家医院检查的资料得出结论的可行性结论都是：食道癌全身移往。

一个26岁的年长病人，获得这样一个可怕的结果，不会是什么样的心情？艾琳自己拚命在网上去找资料来驳斥这个结果，但是……4个月前艾琳开始胸痛和吞咽困难，胃镜找到食道上有个“未知原因”的溃疡。西药中药不吃了个遍，也没效果。1个月之前的坎强化CT结果，真是让艾琳要精神瓦解了。

肺部，肝脏，肾上腺，脊柱四处都是“移往灶”，腹壁淋巴结肿胀。慢慢减轻的吞咽困难，较慢上升的体重，各大医院的医生得出的临床都是：食道癌普遍移往。

没手术有可能！面临这些无法坚称的症状和影像，艾琳的不安一天天减轻。她的未来变为了一条无情地附近的黑线。这次到我们医院来住院检查，是艾琳一家在惊恐状态下抓的最后的“救命稻草”。甚至艾琳的内心期望是淋巴瘤，最少淋巴瘤对化疗超声的反应比食道癌要好很多。

血液科请求我救治的原因是：T-spot阳性。——一个不醒目也不确认的指标。刚才在我看电脑记录的时候，就对这个救治的可玩性有非常的心理准备。4个多月的病史，病人不会前后纠结地讲出很多症状和就医的历史来。

果然，曾多次是留学生，翻阅了很多资料，又身心陷于焦灼状态的艾琳逃跑我，说道了很多很多。她找到我回答得很细心，说道得就更为恐慌繁复。这种心理反应，只不过是在求助：“我不是癌症晚期！慢告诉他我，不是癌症晚期！”“疼，吐什么都疼，吃不下东西……更加没力气。

”瘦骨嶙峋的粗壮的手指抱住捉着手机。“不，家里从不饲宠物，也不讨厌不吃生鱼片……”“我是广东人，没去过北方，当然不有可能认识牛羊什么的……”“不感冒，但是实在很虚很虚，动一动就冒虚汗……”我们感染科医生问病史，有时候就是这么“八卦”。把病人的爱好、宠物、出外、药物、认识、工作、家庭环境，甚至不便启齿的很多问题一一回答遍。

“大侦探，怎么回答了这么久？”血液科的刘医生看见我在艾琳的病房回答了整整半个多小时的病史，很惊讶地回答我。“有什么找到？”我向他丝了一个“柯南”式的表情，在电脑前打救治记录：考虑到结核有可能大，建议抗结核化疗！四联抗结核方案：异烟肼0.3qd+利福平0.45qd+阿米卡星0.4qd+左氧氟沙星0.6qd“你指出是结核？就因为T-spot？食道结核是很少的，她没肺内结核，不痉挛。

骨质毁坏的展现出也不合乎腰椎结核的特征。”刘医生惊讶地问，他连珠炮一样列出出有赞成结核的一个一个理由。

“虚弱，全身多处播散病灶，T-spot阳性，再行再加开放性结核病人密切接触史。恶性肿瘤的病理学依据到现在都没寻找，猜测结核的临床可以正式成立。”我很有信心地说道。

“开放性结核病人密切接触史？”刘医生马上找到了我的重点。这个听得上去有点车祸的病史，血液科医生似乎没问出来。躺在病床上的艾琳在手机里改头换面自己1年前的照片给我看，对照她这几个月来虚弱的程度，年长女孩子都讨厌自拍电影，两个求学的女生在大学碧绿的草坪上，笑得美好而开朗。

此刻面前的女生，比照片上的她，补了那种火热的生命力。“她半年前呕血了，据传是肺结核。

”她拿着室友的照片说道了一句。感染科医生的跳动急剧减缓！之后质问！之后质问！之后质问！这个室友，在和艾琳同居的那段时间里，仍然有慢性咳嗽，仍然停歇在不吃枇杷丝，消炎药。这是我回答出来的重点：“开放性肺结核病人密切接触史。”四联抗结核方案在我救治的第二天，开始用于。

当然血液科医生依然之后去找着肿瘤的依据，其他科的救治也和我的救治意见甚不完全相同，比如说骨科。艾琳腰椎的病灶，骨科指出：“影像学上由于病灶播散范围太广而且皆集中于在椎体和附件，椎间隙没病变，脊柱结核有可能并不大。”疑难疾病的临床就是这样，这也类似于，那也类似于，这也不过于像，那也不过于像。

医学是“不确认的科学和可能性的艺术”！年长女孩子都害怕疼，纠葛这个脊柱放血前列腺，纠葛了好些天，这中间又检查了气管镜。没寻找肿瘤的病理依据，也没在肺里寻找抗酸杆菌。

10天之后，艾琳呼吸疼、喂食落泪感觉显著减轻。时间证明抗结核方案有效地！你认同没见过这么高兴的“绝症”患者。10天之内，那种生命的活力，新的经常出现在艾琳的脸上。

一浸几个月来的情绪和恐惧。艾琳说道：“我就是结核，我认同就是给室友传染到的，太高兴了！我太高兴了！”艾琳在我们感染科住院2周后，回家了。按照我的拒绝，她在2周后到我的门诊复查。

“医生，我是艾琳。”她现身在门诊的样子真是认不出来。

脸蛋完全恢复白里透红的水蜜桃的样子，烁烁的大眼睛。年长真为好，胃口恶化，体重立刻开始减少。她和我一起在看片灯前看复查的腰椎MRI片子，她自己都看出来，复查的MRI片上，多个腰椎的病灶在吸取恶化了。

果然是那个留学生。一年之后，艾琳的抗结核方案戒断的时候，她给我发来一条短信：“谢谢你医生，把我从噩梦里睡觉，我完全活过来了！”建构重生奇迹的，是上海中山医院感染科胡必杰教授团队。病例资料链接地址解释一下T-spot：T-SPOT.TB（T细胞斑点检测）归属于伽马干扰素获释试验（IGRA），利用特定结核分枝杆菌抗原唤起再次发生T细胞细胞内的IFN-γ获释原理，临床TB病毒感染，其特异性低（85%-100%），且与卡介苗无交叉反应，显著高于皮肤结核菌素试验（PPD试验），费用较高是其不足之处。虽然有指出T-SPOT无法辨别结核病毒感染或发作。

不过，文献报告和我院病毒感染病科对近2000事例T-SPOT结果的分析表明，较高的数值提醒近期（大约2年）结核病毒感染或正在发作有可能大。本例间隔4月展开T-SPOT随访，随着疾病的恶化，对抗原A的斑点数从97大大上升至27，更进一步体现本项检验的临床价值。临床思维是医生按照程序，逐步搜集患者病情信息，融合自身的科学知识储备，通过分析核对，作出合理的推测，构成医学辨别和决策的过程。

它的本质是人脑理解（Cognition）的过程。在实际过程中，要想要获得临床思维引领下精确的医疗决策，那么定义里提及的这些条件，你都无法随意省略，特别是在是搜集患者病史信息的过程。因为普遍认为病史可以获取精确临床60%~80%的信息。

本文的转折点只不过就由于在病史的再行告知中，医生了解到患者有紧密的结核认识史。而作为辅助检查的T-spotTB是这个最重要线索取得的“引子以及佐证（只不过，辅助检查仍然扮演着它合适的角色）”。

这让我回想了邵逸夫医院内科前主任DavidMcFedden医生的一句话：“医生们在与患者聊天时没能找到任何线索的原因，是因为他们并没严肃地去听得患者的谈话。”本案例中经常出现的代表性经验犯规（忽视不典型的临床表现）、戏剧性经验犯规（过度推崇恶性疾病诊断）以及阳性结果性经验犯规（过度推崇所谓最重要的阳性结果，如PET报告），结果临床思维被“锚定”，差点就作出失误。逻辑思维主要是一种基于假设的检验与推测过程，必须修辞，较为较慢而费力，但准确性低，一般来说在临床资料严重不足以及对原先辨别新的审查或检验时自发性使用，但对医生的能力拒绝也较高。

这位感染科医生就主要使用了这种思维方式。只不过整个故事里，大多数医生仅有从注目临床修辞的角度来理解。只不过，患者心理上经历的“由死到生”的体验过程，知道又有谁能体会。把患者从“被判处死刑的恐惧，丧失期望的窒息感”中解救出来的重生感觉，才是一名最出色医生不存在的确实意义。

以上内容仅有许可独家用于，予以版权方许可切勿刊登。食道癌患者淋巴移往较少见食道癌一般来说是如何蔓延？专家认为：淋巴移往较为少见，大约占到病例的2/3，中段食管癌经常移往至食管旁或肺门淋巴结，也可移往至颈部贲门周围及胃左动脉旁淋巴结;下段食管癌经常可移往至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，极可平等主义腹壁及颈部淋巴结，淋巴移往部闰依序为给隔腹部气管及气管旁肺门及支气管旁。

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