本文摘要：北京大学第一医院泌尿外科主任医师在《人民日报》撰文称之为，肾癌可以不用手术整个肾。

北京大学第一医院泌尿外科主任医师在《人民日报》撰文称之为，肾癌可以不用手术整个肾。◆只需手术肿瘤，同时可以保有长时间的部分肾脏，即保有肾单位手术肾癌化疗方式的自由选择，必须根据肿瘤的分期和病人能否耐受性手术来要求。目前，手术手术仍然是肾癌患者化疗的最佳自由选择，也是唯一有可能医治的手段。早期的肾癌，肿瘤较小还没向远处移往，根治性肾切术曾是化疗的选用。

为了超过根治肿瘤的目的，过去手术手术范围十分大。但近40年来，外科技术突飞猛进，经典根治性肾切术在手术手术范围上的了解已渐渐发生变化。肾癌根治术可不手术整个肾，只需手术肿瘤，同时可以保有长时间的部分肾脏，即保有肾单位手术。这是肾脏外科手术的革命性变革。

资料表明，保有肾单位手术在其手术适应症范围内能取得与根治性肾切术同等的疗效，而且可以明显提高病人术后的生活质量。什么样的患者可以自由选择保有肾单位手术呢？一种情况是肾癌患者天生只有一个肾脏，而惟一的肾脏又得了肾癌；或者是患者虽有两个肾，但其中一个肾已失去功能，而意外的是肾癌正好就宽在了有功能的肾上；还有一种情况是，如果把整个肾托了，将不会造成患者肾功能不仅有或尿毒症而必须血液透析化疗。总之，如果把整个肾托了，患者就必需通过血液透析存活，那么就可以考虑到保有肾单位手术。对于肾癌对侧的肾脏不存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他有可能造成肾功能好转的疾病时，如果自由选择得宜，也可实施保有肾单位手术，以期取得患者术后较好的生活质量。

是不是所有肾癌都不切实际保有肾单位手术呢？对于局限进展性肾癌（肿瘤较小或有肾癌早已宽到了静脉里），根治性的肾切除术仍是选用化疗，术后甚至还须要辅助药物化疗。若早已有全身骨骼、肺、肝等器官移往，则以药物化疗居多，外科手术不能起着辅助起到。

所以，对于肾癌否可以行保有肾单位的肾部分切除术，自由选择必要的患者最关键。尽管保有肾单位手术在提高患者术后生活质量上有一定的优势，但无法为了一味执着保有肾脏而姑息了肿瘤的手术，最后影响患者的存活。

肾切除术过去都是以开腹的方式展开。开腹手术虽有解剖学曝露充份、术野明晰、操作者便利等优点，但也不存在手术须要截断较多腹壁肌层、后遗症较小、法术中发炎多、不易术后病毒感染、患者完全恢复慢等缺点。

目前，腹腔镜手术已沦为肾手术的主要方式。腹腔镜手术的仅次于优点就是微创，也被称作“钥匙孔”里的手术。

腹腔镜手术减低了病人动手术的疼痛，同时还具备术后完全恢复慢、腹腔黏附严重、腹壁疤痕小、比较增加患者住院时间等优点。腹腔镜下的肾癌切除术根据手术路径分成经腹腔和经腹膜后两种，经腹腔就就是指肚子上打眼，经腹膜后就是在腰上打眼，二者各有优缺点。

经腹腔路径的优点是操作者空间充裕，看得确切，操作者比较非常简单；不过也有它的缺点，就是有可能影响或受损腹腔脏器功能，少数患者术后有可能经常出现致肠梗阻、肠痉挛、腹腔病毒感染等。经腹膜后路径因需要缝合后层腹膜，不转入到腹腔中，也就不影响腹腔脏器，不过由于它的操作者空间较小，看不清楚，所以有时对手术技术拒绝较高。当然，对于那些肿瘤极大、多次手术、黏附较轻、手术简单难度很大的病患，对外开放手术还是普遍认为的自由选择。

Janetschek：腹腔镜下肾切除术或将沦为肾癌标准术式腹腔镜手术积极开展于20世纪90年代，自从积极开展以来，由于其具备切口小、受损小、完全恢复慢等优点被临床广为推展。来自奥利地萨尔斯堡总医院泌尿外科主任Janetschek认为，腹腔镜肾手术手术可利用坏死提升手术技巧，或沦为标准术士。

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